黄志军：从“病例的丛林”中走过，做无影灯下的手艺人

每周6天固定到岗天数，每天10多小时在院时长，每台手术基本需要4-6小时或更多，医生独当一面需要10多年学习培养期，门诊、病区的工作加上每5天1次轮值，不知何时会响起的普外科急诊催铃……

只是简要数一下，都会觉得他们的工作，实在是“太南了”!

今天，笔者将带你们认识的是福医二院胃肠食管外科黄志军主任

病房与“门诊”挂钩，周末日常“被迫营业”

周末，是大多数人休息的时刻。在医院，却从未有“暂停营业”的概念。选择在周六采访福建医科大学附属第二医院胃肠食管外科黄志军主任，是因为他说：“周六早上10点过后，会相对有空一些。”

果不其然，“医生的话不能全信。”指针已过10点半，在58病区外的医生公用办公室，仍有不少的病患排队等待诊问。忙碌的黄志军主任就是其一。

△▴每日“病区门诊”

忙完早上查房工作之后，不少病区里的患者及患者家属会来到医生公用办公室找黄志军进一步诊问。58病区目前有45张病床都“客满”，胃肠食管外科患者术后大多创口较大、恢复周期较长、承痛更明显，与病区紧挨设立的“病区门诊”每天也是“被迫营业”。

工作暂告一段落，黄志军才发现笔者已抵达，领着我参观起了病区。期间他“时常分心”要去病房里串一下门。黄志军的患者大多上了年纪，令他也格外留心。

比如，过两天就要做食管癌手术的患者老陈(化名)是一位“老烟杆”，数十年一天两包的烟量让老陈明知患癌仍难改习惯，濒临手术日黄志军还需要时不时去监督一下这位老先生有没有“破戒”，与患者家属共同管理，术前各项准备可谓操碎了心。

与老陈同一个病房的是做完微创食管癌根治术的患者老林(化名)，平日里是无酒不欢的人，术后2天老林已经能说能笑了，还对黄志军打趣，“出院后，为表谢意，有机会我俩一定要喝一杯。”

“酒就别再想了，多喝热水。烟酒就是食管癌的高发因素，你们两位老兄弟要互相监督，就是对我最好的感谢。”离开病房前，黄志军再三嘱咐。

随和、没有半点架子、与患者如朋友一般相处，他陪伴着患者一起度过了整个围术期，从术前规避风险事项，术中清障排雷，术后预防并发症发生及促进接口愈合，到出院后的康复及营养指导……他说，“一场手术下来，医生和病人都要有所付出。医护人员是患者在病痛中的最佳战友。”

在“病例的丛林”中探路，淬造团队的“拿手好戏”

从1996年至今，黄志军已在福医二院肿瘤外科工作近24年，主要承担颈部、胸部及腹部肿瘤的治疗手术。如今福医二院新院落成，肿瘤外科“正式分家”，专科细化为了胃肠食管外科、甲乳外科、普胸外科、肝胆外科。“我的工作重点落在了胃肠食管外科，特别是以食管癌的诊断及外科治疗为主。”

我国是食管癌大国，发病人数超过全世界的一半。泉州是食管癌的高发地，且发病人群都为经济较困难者，属“穷人病”。食管癌恶性度高，侵袭性强，大多发现已是中晚期，是临床治疗的一个难题。普通食管癌治疗效果并不理想，5年生存率仅约30%。

福医二院“食管癌根治术”的逐步成熟可谓在“病例的丛林”中探路，经叶神嘏院长、许鼎文主任开创，郑金奋副院长、郭启祥主任发扬光大，积累了5000余例的开放手术经验，手术效果好，获得广大病患好评，不少患者长期生存。近5年来，在林建清副院长的支持、鼓励下，黄志军多方学习、钻研，成功开展了数百例腔镜食管癌手术，开启了福医二院食管癌微创手术的新篇章。

黄志军说，每年福医二院都有100多例食管癌根治术，如何提高治疗效果，提高食管癌患者生存期及生活质量是我们科室坚持探索的方向。随着学科的发展，福医二院食管癌治疗已进入多学科协作、个体化、综合治疗时代。

什么是“食管癌综合治疗”?黄志军说，食管癌单一的治疗模式已成为过去，多学科协作治疗成为共识。癌变会随着黏膜下的血管、淋巴管转移，所以要把局部治疗和全身治疗结合起来系统治疗。首选方式是手术，其次是放疗和化疗，还有最近几年的免疫治疗、靶向药物治疗，再一个就是传统中医药治疗。比如，有的患者适合先进行放、化疗，控制病情缩小病灶再手术。具体治疗方式根据医生的经验灵活采用，“多个拳头”对付“一个疾病”，达到更好的治疗效果。我科收治的食管癌患者通过综合治疗，5年生存率从30%-40%提高至了50%-60%。

每台手术基本需要4-6小时，十年以上方能成“手艺人”

“我科医生和病人都很辛苦。”黄志军说。

食管癌手术时间长、淋巴清扫范围大，术后切口疼痛、肺部感染、吻合口瘘、心率失常等并发症发生率高，存在极大风险。食管癌根治术可谓“杀敌一千自损八百”。黄志军将20多厘米长的食管比作“进口公司”，食管疾病将影响整个“进出口公司”运作，牵一发而动全身。“尽管食管癌根治术很成功，很多患者还是会死于肿瘤复发转移。”

淋巴道转移

术中淋巴清扫

“食管癌根治术是一个很复杂的手术，动刀部位涉及到全食管切除及胃与食管颈部吻合，以及左右喉返神经、气管周围、肺动静脉、心脏、腹腔动脉旁、脊柱等周围淋巴组织全面清扫，一台‘精品’手术都需要4到6小时甚至更长时间。这不仅要求医生要有技术、有体力，也要求患者有所准备应对围术期伴随风险及痛苦。”

2014年，黄志军到协和医院、省肿瘤医院学习食管癌胸腔镜手术，后在院内成功开展食管癌胸腔镜手术，从开大胸转变为腔镜微创及小切口手术，有视野扩大、更清晰，术后疼痛、肺炎、肺不张、心律失常等并发症明显减少或减轻，术后引流少、早期拔管、康复时间缩短等优势。

“比起开胸手术的‘大刀阔斧’，腔镜下食管癌根治术只需要在胸腹部‘打几个小孔’就能进行。”

“一台完整的食管癌手术，如同一件需要精雕细琢的艺术品，对‘手艺人’各方面的要求极高。”

“食管癌根治术就是服务了患者，累死了医生。”

“我们的病人多数在术后2-3天就可以下床走动，9-10天基本能顺利出院。”黄志军言语里难掩欣慰。

食管外科第一个腔镜食管癌手术

82岁高龄腔镜食管癌患者，术后恢复好

“医生从入行到能独立完成一台食管癌根治术的成长周期基本要10年以上，接下来，如何做好食管癌手术又做好功能保护、术后并发症及康复管理，让患者更好、更长地生活，是每一位食管外科医生要拓展的问题。”

为促进当地业内同行携手共进，让更多患者受益，福医二院食管胃肠外科举办了首届食管癌多学科综合诊疗”学习班及、“食管外科热点问题探讨会议”、“微创食管癌外科视频青年沙龙”等学术会议，聚焦食管癌治疗热点、交流食管癌治疗经验及心得、强调“合理、规范、个体化”理念、推广食管癌多学科综合管理治疗。

黄志军团队的“胸腹腔镜食管癌根治术”及“分层解剖在食管癌功能性淋巴结清扫中的应用”“基于神经保护的食管癌根治术”手术实操视频多次在学术会议上广受关注，获得奖项，对同行有很大教学启发作用。

科室发展，需与时俱进；学科传承，需后人接棒

“科室的发展与传承，讲究‘孝道’，无后为大!”，作为一个科室主任、领队者，既是技术骨干，又学科发展的管理者，黄志军亦爱才惜才。“基于胃肠食管外科团队比较年轻，科室已经做了一些规划——我们选送了陈志耀博士到约翰霍普金斯医学院进修食管癌基础研究，对科室研究食管癌病因、基因靶向药物的方式有很大作用;科室其他医生，每个人也会有到国内外知名大医院的进修机会;科室每年也在招研究生……”

来自约翰·霍普金斯大学医学院郑雷副教授及何进助理教授到院参观交流

黄志军表示，胃肠食管外科始终致力于业务领域的拓宽，与国际最新医疗技术的接轨，与国内外同行保持着浓厚的情谊，多次邀请专家学者到院交流切磋，与时俱进，例如就“微创机器人”在食管外科手术上的应用等相关热点进行探讨。

科室利用机器人辅助食管癌根治术

“我科承担了多项省内外课题研究，如食管癌根治术中功能保护、食管癌微生态研究、术前术后营养支持、与社区融合的患者康复指导等。之后，食管外科的工作重心还是会放在食管癌全程综合治疗管理的完善上，并对食管癌的早筛查、早诊断、早治疗作一个面向大众的健康宣教。”

笔者了解到，除了胃肠食管外科的工作，黄志军还要应对普外科的急诊救治。虽然急诊工作经常会占用到下班休息时间，他却说，“做医生，在力所能及之处多做一些，是本分。”他还说，“尽管辛苦，还是有很多年轻医生，不怕吃苦，不怕困难，积极主动地要争取加入我们的团队，令我很欣慰，他们让我看到了科室的未来，也让我看到了服务患者的胃肠食管外科团队将会更加强大。”

专家介绍

黄志军，福建医科大学附属第二医院胃肠食管外科主任医师、副教授、硕士生导师。

中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会食管癌专家委员会委员;

福建省海峡医药卫生交流协会胸部肿瘤分会常务理事;

福建省医学会肠内肠外营养学分会委员;

福建省抗癌协会食管癌专业委员会委员;

福建省抗癌协会肿瘤康复委员会常务委员;

福建省中西医结合学会肛肠病学分会常务委员;

海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤防治专家委员会胃肠专业学组委员;

福建省青年外科委员会委员;

福建省外科学会胸外科分会青年委员;

福建省外科学分会营养支持学组委员;

福建省抗癌协会大肠癌专业委员会委员。

在SCI、CSCD源等杂志发表论文20余篇，主持或参与主持省级和泉州市级课题数个，取得较好社会和经济效益。

擅长胃癌、结直肠癌、食管癌等的外科基础与临床研究和综合治疗，熟练开展胸腔镜下食管癌根治手术、腹腔镜结直肠癌手术等消化道常见手术及疑难杂症。

整理编辑：汪大宝