葛均波：心梗防治重在改善生活方式

新华网北京11月25日电(刘映)近期，胡大一教授在高铁上救人的消息引发广泛关注，很多人对患者很年轻就使用了支架并复发感到不解，心梗患者越来越年轻化的主要原因是什么，放支架后还很容易复发吗?

近日，中华医学会心血管病学分会候选主任委员葛均波院士在“心梗救治日”活动上接受新华网专访时表示，心脏放完支架后并不意味着就可以“高枕无忧”，心脏支架只是通过暂时的“清淤”或者“架桥”，疏通了某条血管，恢复了血液供应，改善了患者的症状，若手术后仍不注意改变不良生活习惯，别的血管还会堵塞，心脏还会出现新的问题。

心肌梗死年轻化趋势日益明显

据国家心血管病中心出炉的《中国心血管病报告》显示，目前，心血管病死亡已占城乡居民总死亡原因的首位，今后10年心血管病患病人数仍将快速增长。

“心血管疾病大多数不是先天性的，而是生活方式不健康造成的，被称为生活方式病，比如高血压、血脂异常、肥胖、吸烟喝酒、作息不规律等都会给冠心病、急性心肌梗死带来可乘之机。”葛均波说，“更让人痛心的是，心梗年轻化趋势越来越明显，有的患者没有糖尿病，没有家族史，却在二十几岁时就患上急性心梗，究其原因，是因爱吸烟等不良嗜好引起的，可见保持良好的生活方式才是预防心梗的关键。”

而谈及心梗的治疗，目前心脏支架介入术是最有效的救治手段，它可使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多急性心梗患者带来“新生”。但不少患者做了心脏支架介入治疗，身体状态“稳定”了，就常常出现擅自停药、恢复不健康生活方式等现象。

“这是一个很大的误区。”葛均波指出，“放入支架只能表明这条血管的堵塞和狭窄问题解决了，但别的血管也可能发生堵塞和狭窄。另外，即使放入了支架，也可能再次发生狭窄，普通支架植入术后再狭窄率在6个月时为30%左右，现在临床常用的药物洗脱支架的再狭窄率在9个月到一年也要有5%左右。如果病变较长、血管较小或者糖尿病病人放入了多个支架，发生再狭窄的几率还会增加。再者，手术后必须注意支架维护，要长期吃抗血小板药，还要控制好血糖、血压，保持良好的生活方式，否则还是容易形成血栓。”葛均波说，临床上常会遇到一些“回炉”患者，由于术后擅自停药，再次出现血栓，导致更严重的心肌梗死。

我国支架使用管理规范趋严

据悉，心脏支架介入技术在上世纪90年代引入中国之初，曾被医生誉为心血管病治疗史上的一场革命。而随着国产心脏支架的问世，这种被患者称为能够“起死回生”的技术，在临床上得到更为广泛的应用。然而，在介入治疗“风靡”的同时，媒体上也不时爆出有关心脏支架遭遇滥用的问题。

2011年，当时的卫生部组织修订了《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》。该规范对开展心血管病介入诊疗技术的医疗机构提出了基本要求：心血管疾病介入诊疗技术原则上只能在符合条件的三级医院中开展，医院需有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或胸外科的诊疗科目，有血管造影室和重症监护室等，且心血管病介入诊疗医师需具备5年以上心血管疾病临床诊疗工作经验，县级以下二级医院暂不允许开展介入技术。

葛均波表示，他早已关注到心血管病支架适应症掌握不妥的问题，在国家卫生计生委专门建立网站，要求所有心血管病介入医生上报其治疗病例，以对心血管病介入诊疗的质量进行控制。通过调查，葛均波认为，中国整体上并不存在心脏支架滥用问题，相较于其他科室和专业，心血管病支架置入由于要求每例病例都直报国家卫计委，因此被管理得更严密和规范，中国的心血管病介入诊疗工作正在往好的方向发展。

心梗救治“绿色通道”更需政府力推

“时间就是心肌，时间就是生命。”心脏病人的抢救贵在快速及时，为了使急性心肌梗死的患者能得到更快、更好的治疗，1999年葛均波倡导成立了华东地区第一条24小时抢救急性心肌梗死病人的“绿色通道”，挽救了无数患者的生命。

“那时通讯系统不发达，是延误抢救时间的最大瓶颈，只有通过‘呼机’呼叫医护人员，而如今虽然有了便捷的通讯设备，但抢救途中因交通堵塞延误抢救的现象却时有发生，所以呼吁政府应尽快出台相应法律法规，为120急救车开辟一条运输‘绿色通道’，提高急救效率。”葛均波说。

从心梗发生到开通血管,如果在120分钟内，绝大部分心肌可以恢复。但如果超过3个小时，可能就有50%的心肌坏死;超过6个小时，可能就有80%的心肌坏死，所以120分钟为心梗患者抢救的最佳时间。

“之所以将‘心梗救治日’定在每年的11月20日，就是希望公众牢记心梗急救的两个‘120’：及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟。”葛均波说，“普及患者急救知识尤为重要，因为心梗急救的第一道关把握在患者自己手里，而这也是最关键的一关，一旦出现胸痛等心梗症状，应立刻停止任何活动，拨打120急救电话，切忌不可拖延。”