定期筛查，打响保“胃”战

核心提示

4月9日是“国际护胃日”。胃部健康关系到人全身的营养供应。近年来，我国的胃癌发病率和病死率十分高，但早期胃癌发现率较低。

本期“养生”，特别邀请消化内科的专家带领我们走进“黑暗”的胃癌世界，听一听医学专家讲解防治关键。

□本报记者 陈森森/文 CFP/图

胃癌发病率升高

根据世界卫生组织的统计及2012年中国肿瘤登记年报数据显示，2009年，胃癌位居我国恶性肿瘤发病率第2位，死亡率第3位，发病人数及死亡人数均占全球胃癌发病总人数的一半左右。泉州180医院消化科副主任黄永德说，不同于日韩等国，我国的胃癌发病率和病死率十分高，但早期胃癌发现率特别低(仅10%左右)。上世纪80年代，人们生活质量较低，胃溃疡引起幽门梗阻、出血、胃穿孔，还是很常见的，这几种情形也需要把胃切掉一部分。很不幸的是，现在胃癌的病人越来越多，因为胃癌做胃切除手术，甚至做全胃切除的病人也越来越多。

胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，可出现在胃的各个部位，胃窦幽门区最多，胃底贲门区次之，胃体部略少。胃癌占胃部恶性肿瘤的95%以上。胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤死亡原因的第一位。泉州180医院消化内镜中心护士长陈玲红说，胃癌不是一朝一夕长成的，它一开始有可能只是慢性胃炎、萎缩性胃炎，然后局部有肠化，之后细胞可能发生变化，发生了不典型增生，很有可能变成早期胃癌，这个过程大概需要10年到30年。

胃癌早期几乎没有症状，黄永德说，胃癌有可能从一个细胞变成恶性的，再到两个细胞，4个、8个、16个，它呈几何级数的增加，它这个演变的过程中，胃有可能连炎症都没有。胃癌是生长在胃壁上的，但实际上胃壁是由浅到深，由内到外分了好几层的，从解剖上大致可以分为，黏膜层、黏膜下层、肌肉层，还有外头的浆膜层。胃癌一般来说是从黏膜层开始生长的，随着肿瘤的生长，它的病程在进展，就从黏膜层生长到黏膜下层，再从黏膜下层生长到肌肉层，再从肌肉层长到浆膜层，以至于穿透浆膜之外，就等于长透了整个胃壁，这时就需要进行胃切除手术。癌细胞仅处于胃壁内黏膜层、黏膜下层时，医学上称为早期胃癌，一般没有任何症状。由于胃壁分四层，如果是早期胃癌的话，仍然可以通过一个微创的手术彻底根除。

防止胃息肉癌变

一个小小的息肉，只需要一两分钟就可以切除掉。但是大多数人对息肉并不重视。57岁的刘大爷反复长胃息肉，每年都要切一次，已经持续了10年，最近他再次到泉州180医院消化科切除胃息肉时，医生发现他的息肉旁边长出了肿瘤。

“胃息肉不大，没有影响到正常的饮食，后来几年我自己也知道有息肉也就不管它了，没想到还长起肿瘤来了。” 刘大爷后悔没有听医生的建议及时切掉息肉，防止癌变。“我们通过胃镜观察到，患者的胃体后壁，有一个腺瘤性息肉，在胃窦小弯处，发现几个小的息肉，这些最好都要切除掉;而在胃体前壁，发现一个管状腺癌，癌组织侵犯至黏膜肌层，这个比较麻烦。”黄永德说。

经研究，黄主任决定采用新技术“内镜下胃黏膜剥离术”(即ESD手术)对肿瘤进行“治愈性”整体切除。这是一个高精尖的技术，把这黏膜层、黏膜下层切掉，保留胃的肌肉层和浆膜层，可以达到肿瘤的根治，与传统的根除手术效果完全一样，跟剥一层皮似的。外科手术的微创化，让刘大爷术后第3天就可以下床走动了，如今他已经出院回家休养。

一般情况下，胃息肉长得都很小，不到1厘米，增生性息肉基本上属于良性病变，仅少数人一旦增生性息肉长大，可引起消化不良、腹痛不适等症状，还会发生上消化道出血，也会癌变。腺瘤性息肉虽说容易引起癌变，但也可预防，如出现上腹不适、疼痛、恶心、食欲不振或有黑便等症状时，及时做胃镜检查，将息肉切掉。为了防止胃息肉癌变，应坚持每年做一次胃镜检查，将息肉切除干净。

早期治愈率超过90%

胃癌早期治愈率可达90%以上，但是很多病人在早期时很难觉察，很多人直到出现胃痛、消瘦、呕血等症状才来检查，已经是中晚期胃癌，治愈率、生存率大打折扣。黄永德强调胃癌的治疗关键在早，早期治愈率超过90%，而早期胃肿瘤筛查是关键，就是要进行胃镜检查。

提起胃镜，人们多半会想到从口腔插管，不少做过胃镜的人用“痛苦”、“恶心”、“难受至极”等词汇来形容这一经历，因而也成了“畏镜”一族。经常肚子发胀的小兰就是“畏镜”族人，两年前拒绝医生的建议做胃镜检查，前不久，她突然开始吐血，经胃镜检查后，不幸被确诊为晚期胃癌。

做胃镜难道真的这么痛苦吗?事实却并非如此。由于多因素作用，胃从正常状态到癌的演变，常要经过一个漫长的阶段。普通的要20—22年，即使发展迅速，也要七八年时间。而在这段过程中，任何一个阶段进行检查，就能及时发现并阻断胃癌的发生或发展。

在各种检查方法中，胃镜被公认为是诊断胃癌的最好方法，特别是在早期癌的诊断上。陈玲红说，胃镜能在直视下对胃的所有部位从多角度进行全面三维立体检查，并对病变部位直接摄影、录像，放大数十倍甚至百倍仔细分辨，随之钳取样本组织，送病理专家确诊，从而完成胃癌的诊断。更值得庆幸的是，随着科学的进步，现在一些严重的癌前病变，甚至早期胃癌都能利用胃镜得到很好的治疗，而且与开腹手术相比，如今依托更先进的设备，胃镜检查及胃镜下的早期胃癌切除手术早已不像人们想象的那样复杂和痛苦。

当然，由于原先做胃镜检查时，镜身必须从受检者的口腔经咽部进入食管及胃内，使敏感性很高的咽部受到刺激，会有一定痛苦，这也是很多人放弃这一检查手段的重要原因。黄永德介绍，现在的胃镜不仅软而且细，只要患者配合，检查很快就能完成。而且对于个别特别害怕胃镜检查的患者，还能做无痛胃镜。此外在人群普查，医院还引进了血清胃功能检测技术用于早期胃癌筛查，受检人只要抽2毫升的静脉血，通过检测就能“发现”胃黏膜病变风险。

如果出现胃部不适，如胃痛、食欲减退、消瘦、乏力等，一定要及时做胃镜检查，千万不要贻误时机。有胃癌家族史、患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃黏膜肠化和不典型增生及做过胃部切除术的病人，在病情没有变化时，最好也能定期进行胃镜检查，以便早期跟踪判断病情。即使是健康人，建议40岁后每年也要做一次胃镜普查，这样才能把疾病控制在最初。

“咸货”好吃但别贪嘴

我省主要以沿海地区和山区为主，生活在这两个地理环境下的人，喜欢用盐来保存食物。高盐对于胃黏膜有损伤，长期食用这样的食物，不利于消化系统。日本的胃癌发病率是全球最高的，这和他们在沿海地区，利用高盐来保存食物有很大关系。

泉州人有吃“咸货”的饮食习惯，尤其是生活于山区与沿海地带的人群，尤其喜欢腌肉腌鱼、咸菜萝卜干。“在工作中，我发现偏远山区与沿海而居的胃癌患者比较多，时常出现一查就是胃癌晚期的患者。后来我了解到，这些居民，习惯在冬季腌制大量的咸菜、鱼肉。”黄永德介绍，虽然“咸货”风味好，但是为了健康，建议市民们控制腌制“咸货”的规模，少量制作一点尝尝鲜。

黄主任解释，腌制肉食里含有亚硝酸盐，该物质能致癌。各种腌制品，都属于高盐食品，而很多人可能不清楚的是，盐吃多了也会增加癌症发病率，因为摄入食盐浓度过高会使胃排空减慢，增加其对致癌物质的易感性，延长致癌物与胃黏膜的接触时间。

“此外喜爱吃烫的、咸的，不按时吃饭，喝生水，吃陈米，吸烟，这些不良的生活习惯，都有可能诱发胃癌;患有一些胃病，比如感染幽门螺旋杆菌，患萎缩性胃炎，反复生长胃息肉等，如果平时不重视，发病后随便吃点胃药，也可能会进一步恶化形成胃癌。近年来，胃癌发病的年龄日益年轻化，19岁—35岁年轻人群的胃癌发病率比30年前翻了一番。”陈玲红介绍。

【温馨提醒】

这些常见胃病 可能发生癌变

“饮食因素是胃癌发生的首要危险因素，一些常见的胃病也可能成为胃癌的诱因。”黄永德列举了3种常见的胃病:

幽门螺旋杆菌

世界卫生组织的报告显示，大约50%的胃癌与幽门螺旋杆菌有关，幽门螺旋杆菌是上消化道疾病的主要致病菌，可以引起胃溃疡和胃癌。我国约有六成人群感染了幽门螺旋杆菌。

萎缩性胃炎

胃黏膜上皮和腺体萎缩，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系疾病。该疾病被列为胃癌的癌前病变，也是胃癌的危险因素之一。

胃切除术史

做过胃切除,尤其胃大部切除，也是胃癌发生的高危因素之一，目前原因尚不清楚，但胃癌术后15—20年左右须提高警惕，临床上有接近3成胃癌患者曾有胃切除术史。

“这些危险因素既可以单独存在，又可以叠加，一个人存在危险因素越多，胃癌发生的可能性越高，另外越是高危人群，如萎缩性胃炎、胃切除术患者越要注意改变生活方式，预防胃癌的发生。”黄主任表示。