不得不防的低血糖

核心提示

一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件，会带来难以想象的后果。严重的低血糖会导致昏迷，危及生命。很多老人最终不是因为高血糖，而是因为一次低血糖症发，没能及时抢救过来而离世的。本期“养生”记者与您一起勇闯低血糖的“生死大关”，探一探低血糖究竟会带来哪些风险，我们又该如何预防?

□本报记者 陈森森/文 CFP/图

会直接对大脑造成危害

糖尿病是一个进展性的疾病，在早期的时候，可以通过饮食控制、用口服药来控制血糖，到了糖尿病稍微晚的时候，我们就需要用胰岛素或者是增加胰岛素分泌的药物来控制血糖。这些药物就好像一把双刃剑，一方面是帮助大家控制血糖，减少糖尿病的并发症，让我们活的时间更长更健康，而另外一方面就是，一旦使用不当反而会造成伤害，对于Ⅱ型糖尿病的患者来讲，如果使用胰岛素治疗，在这个过程中，出现低血糖的风险在30%到50%，服用口服的降糖药物，特别是磺脲类药物的时候，出现低血糖的风险在16%到20%。

一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围带来的益处。严重的低血糖会导致昏迷，危及生命。

对于高血糖的危害，糖尿病患者知之较多，也非常重视，而对于低血糖的严重性往往重视不够。福建医科大学附属第二医院内分泌与代谢病科博士、主任医师黄惠斌说，事实上，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险，有统计显示，在每年接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，每14个人中就有1个人发作过一次或多次严重的低血糖症状，并需要医生紧急救助，而1/3的糖尿病患者在睡眠中出现过低血糖，这是非常危险的。因为低血糖可以直接对大脑造成危害，当一般人的血糖低于2.9mmol/L时会感觉难受，而平时血糖较高的糖友当血糖降到6至7mmol/L就会出现不舒服。比如出汗、面色苍白、心悸、饥饿难耐甚至肢体震颤，严重的还可以引起昏迷，不及时抢救是可以致命的。

老年糖友若出现偏瘫，则可能是低血糖所致。由于老年人肝肾功能减退，肾小球滤过率下降，很容易造成降糖药蓄积，再加上老年人体内升糖激素(如胰高血糖素等)分泌不足，因此，很容易发生低血糖。尤其是在不正确使用降糖药时，如降糖药物应用过量，没有及时随血糖的变化而调整降糖药物用量以及活动量过大、进食太少等，都很容易引起低血糖。泉州市医药研究所中医学副主任医师洪如龙说，大脑和神经系统的能量来源是葡萄糖，大脑本身不储存葡萄糖也不产生葡萄糖，完全靠血管里的葡萄糖来提供它的生命活动，大脑平常要利用我们吃进去葡萄糖的50%左右，所以当血管中的葡萄糖很低，大脑没有葡萄糖的供应时，它的细胞就会发生功能的异常，重度持续低血糖可抑制大脑皮层，引起脑功能障碍，甚至昏迷。

空腹喝酒易发生低血糖

导致低血糖的原因比较多。胰岛素使用不当(比如剂量过大)，注射混合胰岛素时长效与短效比例不当，病情好转时未及时减量等都会导致出现低血糖。口服降糖药使用不当也是原因之一，黄惠斌说，如用药剂量过大或合用其他与降糖药物有协同作用的药物，特别是听信一些不负责任的广告宣传，加用所谓“纯中药制剂”。治疗糖尿病的药物都是“处方药”，所以病人选择降糖药物时，必须向正规医院的内分泌专科医生咨询，以得到正确的用药指导，避免低血糖的发生。

此外，进餐不定时、体力活动过多都会引发低血糖。当人体剧烈运动时，机体对葡萄糖的需要量明显增加，胰岛素吸收加快，促进葡萄糖的利用而诱发低血糖。而饮食过少、禁食或延迟进食，在药物作用高峰时或运动量增大时未及时进食也容易诱发低血糖。经常饮酒也容易导致低血糖，因为酒精可损害肝功能，干扰葡萄糖的代谢，使机体易产生低血糖。

很多人都知道空腹喝酒让人容易醉。其实，空腹喝酒还会导致低血糖，严重时会出现昏睡，甚至昏迷。上周五，王先生由于酒后出现恶心、头晕，伴随有全身大汗、面色苍白来医院就诊，被诊为酒后低血糖反应。

“酒后低血糖往往被人们忽视。”洪如龙介绍，在正常情况下，酒精即乙醇在体内经肝脏代谢之后变为乙醛，再继续分解成水和二氧化碳。乙醇吸收到人体血液之中，会刺激胰腺分泌大量的胰岛素，人体血糖的浓度就会随之降低。同时，乙醇迅速进入肝脏，从而抑制肝糖原的分解，这样一来，就会导致低血糖现象的出现。一旦发生低血糖即可造成脑功能障碍，导致嗜睡，甚至昏迷。

黄惠斌表示，酒后低血糖症状与人的醉态非常相似，很容易被误认为是醉酒反应，从而导致严重持久的低血糖，延误抢救，严重者甚至会有生命危险。如果低血糖昏迷超过2小时，会导致脑水肿、中枢神经损害等，造成不同程度的神经功能损伤，甚至死亡。出现酒后低血糖并不可怕，及时补充糖分，一般都能迅速康复。如果酒后出现心悸、多汗、低体温、脉快有力、昏迷等症状，要考虑酒后低血糖的可能，及时就医。酒后低血糖可以预防。空腹喝酒，酒精会吸收得更快更多，易发生低血糖，因此饮酒前最好吃一些米饭、面、糖等，补充体内糖分，同时最好不要喝得太快。

脾气突暴应警惕

60岁的退休教师石大妈，原本性情很温和，可最近她好像换了一个人一样，遇到点小事就会大发雷霆，胡言乱语地骂人，吃点食物后，情绪会慢慢平复。经过内分泌科医生诊断，石大妈情绪突变是低血糖引起的反应，而且是糖尿病性低血糖。

非糖尿病患者空腹血糖浓度低于2.8mmol/L可诊断低血糖，而糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L，就是低血糖了。引起低血糖的原因有很多，包括过度控制饮食，过度运动，降糖药物应用不当，大量饮酒等。低血糖主要表现为两大类症状，一个是交感神经系统兴奋的症状：表现为显著的饥饿感，恨不得马上要吃东西、四肢软弱无力、手脚发抖、心慌头昏、面色苍白出冷汗、血压可轻度升高;另外一个就是大脑缺糖引起的症状，轻者表现为注意力不集中、言语不清、思维迟钝、行走不稳，部分病人可表现为烦躁易怒、行为怪异，严重的低血糖可导致神志不清、全身抽筋、甚至昏迷死亡。老年糖友反应比较差，心慌出冷汗等交感神经系统兴奋的症状往往不明显，低血糖不容易被发现，需要警惕。

因此，糖友家中一定要备好血糖仪，一旦有低血糖症状，应立即测定手指末梢血糖，轻度低血糖进食糖水、糖果或饼干点心即可缓解。尽量不要选择牛奶、鸡蛋或肉类，因为蛋白质类食物升血糖速度较慢，无法快速地纠正低血糖症状。15分钟后症状未解除可重复一次。但重度低血糖，或症状一直无法缓解，家人应迅速拨打120急救，并送往医院进一步抢救。

“要想不发生低血糖，‘糖友’们就要处处注意，饮食上，胰岛素注射后要按规定进餐，患者的饮食结构应合理，防止偏食只食用蛋白质和脂肪;运动上，不能空腹运动，特别是服药或注射胰岛素后，建议运动前和运动后都测一下血糖。”黄惠斌说。

糖尿病患者通常都会随身携带一些糖果，以防低血糖的发生。专家表示，见效最快的就是葡萄糖片或者葡萄糖粉，如果没有葡萄糖的话，尽量选择水果糖，而不要选择巧克力和奶糖。因为水果糖里面的蔗糖是属于大分子结构的，是一个一个葡萄糖连起来的串，当我们把含有蔗糖的这种食品吃进去之后，它会被分解成一个一个葡萄糖，然后提升血糖，而巧克力、奶糖含有脂肪，脂肪和糖混合在一起的时候，它提升血糖的速度相对更慢。

温馨提示

时刻关注血糖

低血糖在日常生活中普遍存在，尤其是很多长期坐着、不吃早餐，工作压力大，经常熬夜的人，更容易患上低血糖，而低血糖也分病情的轻重缓急，有的通过简单的预防和治疗，便能控制住，有的则需要长期吃药或其他的治疗才行。洪如龙说，低血糖症是血葡萄糖浓度低于正常的一种临床表现，成人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症。低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男的为2.78mmol/L，女的2.5mmol/L。 其中低血糖可分为以下三种类型：

病理性低血糖

对于很多疾病的发生一般都是病理性疾病，然而此类型的低血糖，常常暗示着某种疾病的存在。比如糖尿病人服用降糖药过量，或者进餐量减少，以及酗酒、结核病、肝硬化、胰岛细胞瘤等。克服病理性低血糖的关键在于找到潜在的诱因，从原发疾病(也就是治疗糖尿病)入手，进行治疗。

饥饿性低血糖

肚子饿会产生低血糖，大多发生在饭后4个小时以内，如夜间、清晨、黎明等，这类不属于疾病。这是生活中最常见的一种，容易发生这类情况的人可以少吃多餐，争取每隔3小时就吃一些东西。一旦发生低血糖反应，应立即补充糖分、水果、饼干等，症状可很快得到缓解。值得注意的是，这类人群应定期检测胰岛素水平，看是否患有胰岛素瘤。

反应性低血糖

一般这类发病人群处于Ⅱ型糖尿病前期，有高胰岛素血症，很有可能在几年后出现糖尿病。特别是有糖尿病家族史的人容易产生反应性低血糖。一般在中餐、晚餐前的空腹状态发生低血糖症状，饥饿感很明显。

那么，低血糖的症状表现有哪些呢? 黄惠斌说，首先是出现昏迷：低血糖持续半小时以上就会发生昏迷，昏迷导致的一些细胞死亡是不可逆的，专家建议随身携带血糖仪。其次有可能出现癫痫，癫痫就是老百姓所说的抽羊角风，如果出现全身抖动，眼角往上翻甚至口吐白沫的时候就是癫痫发作了，此时应该马上测血糖，注射能够升高血糖的药物或者去拨打急救电话。再有就是认知功能障碍，低血糖发生时，会发生认知功能障碍，出现行为异常。最厉害的就是出现偏瘫，神经系统受到低血糖影响，支配肢体的神经出现了功能障碍，出现手动不了或者脚动不了，甚至有些患者会因为低血糖诱发中风。